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La hepatología es una subespecialidad del aparato digestivo que se dedica al estudio y tratamiento de las enfermedades del hígado, como las hepatitis, la cirrosis o los tumores de hígado. La pediatra Mara Cerqueiro Bybrant puede asistirles en la prevención, el estudio y el tratamiento de las enfermedades hepáticas.
Las funciones del hígado son múltiples:
Las enfermedades hepáticas pueden ser agudas (menos de 6 meses de evolución) o crónicas (más de 6 meses de evolución).
Entre las enfermedades agudas, cabe mencionar principalmente las hepatitis de origen vírico (hepatitis A y B), así como las producidas por medicamentos como el paracetamol, tóxicos, etc. En la mayoría de los casos son benignas, pero una pequeña proporción puede tener una evolución grave.
Las enfermedades hepáticas crónicas en la edad pediátrica son principalmente las siguientes:
A veces, estas enfermedades progresan hacia la cirrosis hepática, que consiste en una pérdida de células hepáticas, con una progresiva fibrosis y una grave distorsión de la estructura hepática normal.
Si la enfermedad hepática ya ha aparecido, la pediatra Mara Cerqueiro Bybrant les propondrá los estudios apropiados (analíticas, ecografía y Fibroscan, y biopsia hepática), además del seguimiento correspondiente, y les asesorará sobre los tratamientos específicos disponibles.
La obesidad constituye un indudable problema de salud pública, especialmente entre los jóvenes y niños. Si no se afronta oportunamente, aproximadamente el 80 % de los jóvenes con obesidad seguirán padeciéndola como adultos.
Las consecuencias son infortunadas para una vida saludable, ya que la enfermedad de obesidad sobrelleva un incremento en el riesgo de enfermedades físicas crónicas como la diabetes, niveles altos de colesterol y triglicéridos, la hipertensión y otras patologías cardiovasculares, problemas de hígado y digestivos, y cambios dermatológicos. Asimismo puede derivar en cambios sociales y psicológicos, que se manifiestan en una menor calidad de vida asociada a la salud y disminución de la autoestima; ejemplos que señalan mínimamente algunos de sus síntomas
Los últimos datos sobre obesidad y sobrepeso en menores señalan que este problema de salud sigue siendo «peligrosamente» elevado en España, con un 34% de niños de entre los 7 y los 10 años que sufren de obesidad o sobrepeso. España es el tercer país europeo más afectado por este problema, según un informe sobre el deporte y la salud que ha sido publicado por la Comisión Europea.
Hasta un 18 % de los niños y adolescentes padece obesidad; y si se agrega el grupo que sufre sobrepeso, la prevalencia se estima entre el 25-28 %. Tres de cada cuatro padres no perciben la obesidad o el sobrepeso en sus propios hijos. Se cree que el 20% de los niños que acuden al médico sufren de obesidad, y muchas veces ni los médicos generales ni los pediatras consideran o encaran apropiadamente dicha enfermedad.
La obesidad infantil se debe atribuir más al sedentarismo que a una mala dieta. El nombrado estudio de la Comisión Europea, señala que durante los últimos 25 años se ha reducido la actividad física entre los menores, entre un 10 y un 15%.
Cambiar los hábitos es un trabajo difícil y exigente. Los niños y jóvenes necesitan un gran apoyo durante mucho tiempo de la familia y su entorno, para poder cambiar sus conductas dietarías y hábitos de ejercicio físico. Durante este proceso es importante la asistencia médica de un pediatra especialista con conocimiento específico del campo, y también la colaboración con pediatras endocrinólogos, dietistas y/o nutricionistas, y a veces hasta con fisioterapeutas.
La pediatra Mara Cerqueiro Bybrant ha trabajado durante los últimos años específicamente con el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de la obesidad en niños y adolescentes. Con la experiencia de haber ejercido como jefa de equipo (de médicos, enfermeras, dietistas y promotoras de salud) de un programa de coordinación de tratamiento de obesidad, fundamentado en un modelo que enfoca a producir un cambio de hábitos de comportamiento no deseables; la doctora, a través de visitas individuales y actividades grupales, podrá dar a la familia el conocimiento, y apoyo necesario, con el objetivo de lograr cambios de estilo de vida perdurables, y cumplir el plan propuesto que llevará a un desarrollo de peso saludable.
Una adecuada alimentación influye notablemente en la salud en varios aspectos, no solo porque la nutrición desempeña un papel esencial para mantener una buena condición o recuperarla cuando se ve afectada, sino que cada vez se les da más importancia a los aspectos preventivos de una adecuada alimentación en relación con el desarrollo de diferentes enfermedades.
Tan solo un 20 % de nuestra salud depende de factores genéticos, lo que deja un porcentaje muy alto para las modificaciones ocasionadas por el ambiente, incluida la nutrición.
Los primeros 1000 días de vida, es decir, desde el periodo de la concepción hasta los dos años de edad, se aprecian como una verdadera «ventana de oportunidades», donde pequeñas intervenciones nutricionales acordes con la situación ambiental optimizarían y mejorarían la programación nutricional, a la vez que podrían cambiar el curso de la salud futura e incluso contrarrestar ciertos riesgos genéticos.
La nutrición tiene un notable protagonismo desde etapas muy precoces del desarrollo de los diferentes órganos y sistemas. En el caso del sistema inmune, su proliferación comienza en el primer trimestre de la gestación y va madurando a lo largo de los primeros años de vida, de tal manera que, al nacer, el sistema inmune es inmaduro, y su mayor desarrollo se produce antes de la edad escolar; será en la adolescencia cuando alcance su máxima capacidad. En el caso del desarrollo cerebral, su estructura y sus conexiones sinápticas se inician en etapas precoces de la gestación, y continúan su crecimiento en la vida posnatal hasta la adolescencia. En los momentos iniciales, es muy sensible a las modificaciones ambientales y nutricionales. En lo referente al desarrollo metabólico y del tejido graso, el aporte de lípidos no solo es directamente responsable de la formación de dicho tejido graso, sino que además sería fundamental para el feto. Por otro lado, una ingesta proteica elevada en los primeros dos años de vida provoca un rebote posterior de sobrepeso u obesidad en la infancia tardía.
La Dra. Cerqueiro Bybrant se basa en su experiencia profesional y en la información científica relacionadas con la nutrición, la alimentación, los estilos de vida y los aspectos sanitarios implicados. Por todo ello, podrá ayudaros a:
– Calcular las necesidades y disponer de las recomendaciones nutricionales más actualizadas para lactantes, niños y adolescentes, tanto de macronutrientes como de micronutrientes.
– Evaluar la relación entre la alimentación y la nutrición en cada estado de salud y en algunas situaciones especiales, así como en las patologías infantiles.
– Impartir información específica, según las patologías, sobre dieta sin gluten, sin proteínas de leche animal o FODMAP.
– Identificar factores de riesgo nutricional mediante protocolos de evaluación del estado nutricional.
– Participar en actividades de promoción de la salud y prevención de trastornos nutricionales.
– Colaborar en la planificación de menús y dietas adaptadas.
Dentro de la especialidad de gastroenterología pediátrica, se investiga, por un lado enfermedades comunes en los menores, como por ejemplo problemas de dolores abdominales funcionales, estreñimiento, reflujo gastroesofágico, intolerancias alimenticias como a la proteína de leche de vaca o la enfermedad celiaquía, infecciones en el aparato digestivo; y simultáneamente también, complejos problemas gastrointestinales, de hígado, nutricionales, que conllevan la necesidad del trabajo en equipo multidisciplinario en el hospital.
Las enfermedades de la primera índole, son convenientemente tratadas por los pediatras en la consulta externa, si se dispone de suficiente conocimiento y experiencia en dichos temas.
Dentro de la Gastroenterología, Hepatología y Nutrición hospitalaria se investiga y se prescribe el tratamiento a niños y adolescentes con enfermedad inflamatoria intestinal (ulcerosa o enfermedad de Crohn), fallo intestinal (quiénes demandan nutrición parenteral para desarrollarse), con graves problemas de alimentación que requieren dispositivos (sondas / gastrostomía / yeyunostomía), y con enfermedades pancreáticas y / o con enfermedades hepáticas.
Desde el 2010 la pediatra Mara Cerqueiro Bybrant sostiene idóneamente en forma regular y constante la formación de subespecialista en pediatría gastroenterológica, de hepatología y de nutrición. En Málaga, la doctora atiende en varios centros en una consulta específicamente de pediatría digestiva.
La ecografía es un método de diagnóstico que permite construir una imagen al aprovechar la propiedad de los ultrasonidos de reflejarse cuando atraviesan tejidos de distinta impedancia acústica.
Además de las ventajas generales, como son su bajo coste, su disponibilidad y su portabilidad, la ecografía tiene una serie de características que la convierten en una técnica de imagen ideal en pediatría:
No se ha demostrado la aparición de efectos biológicos por exposición a los ultrasonidos a las intensidades utilizadas en ecografía diagnóstica.
La ecografía puede proporcionar el diagnóstico exacto, permite plantear valoraciones alternativas o bien puede ayudar a dirigir el manejo del niño.
Teniendo en cuenta todo esto, las indicaciones diagnósticas de la ecografía se extienden a todas las áreas de la pediatría. Su campo de aplicación abarca todos los ámbitos del diagnóstico por imagen: abdomen, cráneo, tórax, sistema musculoesquelético, partes blandas, tiroides, etc.
Algunas de las áreas son:
Además, sus posibilidades están en expansión gracias al desarrollo de nuevas tecnologías.
Conseguir su máximo rendimiento requiere un buen ecografista. La pediatra Mara Cerqueiro Bybrant tiene los conocimientos tanto técnicos como de la patología necesarios para su idónea aplicación.
El advenimiento de un recién nacido es un suceso extraordinario en la familia. Da lugar a múltiples emociones, desde una gran alegría y enormes expectativas, hasta la necesidad de cimentar previsiones diversas. En los primeros días del arribo del recién nacido los sentimientos suelen entremezclarse y sobrevienen singulares experiencias afectivas a gran velocidad.
Por un lado la alegría de tener un nuevo miembro en la familia, por el otro la responsabilidad de cuidarlo y ofrecerle lo mejor, tanto desde el esfuerzo, el conocimiento y el cariño.
La familia debe adquirir confianza en el propio sentido común, y en la capacidad de asistir apropiadamente al recién nacido, de disfrutar de cada avance, de cada sonrisa, de cada nuevo paso en el desarrollo del niño (o niña; que de aquí en adelante se referirá genéricamente como niño).
La pediatra Mara Cerqueiro Bybrant puede compartir este camino tan significativo con la familia; el sendero de una sana nutrición para un buen desarrollo y crecimiento, y para evitar alergias, proporcionando asistencia profesional e información para la prevención de enfermedades y accidentes, y dando el seguimiento apropiado para descartar o detectar prematuramente posibles problemas de salud o enfermedades.
Las pautas previstas en el esquema de seguimiento que la doctora Mara Cerqueiro Bybrant recomienda, establecen previsiones más amplias que las que ofrece la salud pública o la asistencia sanitaria escolar. Dicho esquema se basa en lo recomendado internacionalmente por las asociaciones de pediatría. De cualquier forma, una consulta de seguimiento del niño sano también puede hacerse a cualquier edad pediátrica.
El programa del seguimiento del niño sano de la médica Mara Cerqueiro Bybrant destaca varias perspectivas importantes de previsión pediátrica basadas en su familia y en el niño: primordialmente en su salud, en su desarrollo y condiciones de vida, el cumplimiento de la declaración universal de sus derechos, incluyendo el derecho a la igualdad, sin distinción de raza, religión, nacionalidad o diferencia de género, y los cambios en el desarrollo social. Asimismo, la ética médica permanece firmemente consolidada en todo momento del ejercicio profesional.
El programa pone de relieve la importancia de:
Por lo cual además del seguimiento de la evolución de peso y talla (gráficas de crecimiento según estándares óptimos para la población), y la vigilancia del desarrollo físico, socioemocional, de comunicación y cognitivo (basado en la prueba de Denver II), la pediatra también evaluará apropiadamente otros temas a tener en cuenta (por ejemplo: alimentación, higiene, sueño, conducta y atención, tiempo frente a las pantallas, etcétera), y a las edades oportunas dará la recomendación de recurrir a competencias adyacentes como la odontología y la oftalmología, y en caso necesario a la logopedia, fisioterapia o la psicología. Asimismo tomará todas las previsiones para prescribir pruebas y estudios complementarios, de laboratorio, radiológicos o de otras índoles, en caso de encontrarse indicios de alguna patología, y/o la derivación a otras especialidades pediátricas correspondientes (como por ejemplo alergología, cardiología, cirugía, endocrinología, neumología, neurología, otorrinolaringología, etcétera).
En la consulta de la pediatra Mara Cerqueiro Bybrant, se enfoca la atención del profesional a descubrir y comprender los puntos esenciales que caracterizan la prevención de enfermedades y los controles del niño sano, promoviendo la salud infantil y educación de la familia (ver seguimiento del niño sano). Asimismo se realiza un cuidado directo y continuo de los niños enfermos, independientemente del tipo de enfermedad que presenten.
En Pediatría General, se ofrece entre otros:
La pediatra Mara Cerqueiro Bybrant cuenta con la experiencia, actitud y aptitudes necesarias, para brindar la atención integral desde el nacimiento hasta la adolescencia de vuestros hijos/as, para prevenir, diagnosticar prematuramente y tratar enfermedades, para que vuestros hijos/as puedan disfrutar de una vida más sana.
Se entiende por Urgencias pediátricas el área hospitalaria en la que se atienden únicamente pacientes infantiles, los cuales necesitan cuidados médicos inmediatos, ya que son quienes tienen más predisposición a contraer infecciones que pongan en riesgo su vida.
Entre los temas comunes en las urgencias, además de las fiebres con foco a filiar, las erupciones, y los problemas de vías altas, se encuentran algunos de los siguientes síntomas:
1. Abdomen agudo en el niño
2. Tratamiento del dolor agudo en el niño: analgesia y sedación
3. Ataxia y vértigo
4. Cojera en la infancia
5. Convulsiones
6. Crisis asmática
7. Cuerpos extraños en la vía respiratoria
8. Urgencias endocrinas: diabetes
9. Dolor torácico
10. El lactante con rechazo del alimento
11. Escroto agudo
12. Gastroenteritis aguda
13. Hemorragia gastrointestinal
14. Ictericia
15. Insuficiencia cardiaca en Urgencias
16. Intoxicaciones.Medidas generales
17. Intoxicaciones.Medicamentosas
18. Intoxicaciones no farmacologicas
19. Maltrato infantil. Actuación en urgencias
20. Mordeduras y picadiras de animales
21.Trastornos paroxísticos no epilépticos
22.Tratamiento de las quemaduras en urgencias
23.Traumatismo abdominal
24.Manejo del traumatismo craneal pediatrico
25.Urgencias bucodentales
26.Urgencias oncologicas
27.Urgencias psiquiatricas
28.Urticaria.Angioedema
29.Vomitos
30.Cefaleas
La Dra. Mara Cerqueiro Bybrant ha trabajado durante más de 10 años en uno de los centros europeos de más renombre, el Hospital Infantil Astrid Lindgren, Karolinska, en Estocolmo (Suecia). El servicio de Urgencias del hospital es de gran prestigio y concurrencia, así como el de referencia para traumatismos y problemas quirúrgicos de la capital sueca.
En las urgencias pediátricas es importante la formación tanto personal como de trabajo en grupo. La Dra. Mara ha realizado cursos avanzados como APLS (Advanced Paediatric Life Support; pediatría en general), ATLS (traumatismo), ABLS (quemaduras) y cursos avanzados de reanimación cardiopulmonar tanto de adultos como pediátrica y neonatal.
La experiencia de la pediatra Mara Cerqueiro Bybrant le ha brindado la posibilidad de trabajar los últimos años como adjunta para hospitales en otras zonas de Suecia, ostentando el cargo de supervisora de Urgencias y ofreciendo orientación a los residentes de guardia.
La telemedicina con videoconferencias es un método de asistencia médica que ha ido evolucionando a lo largo de los últimos años. Los avances tecnológicos recientes han permitido una gran mejora del servicio. Al añadir la posibilidad del vídeo, se asegura una comunicación personal clara, aspecto vital en la asistencia médica, y permite un diagnóstico visual a la vez que mejora la flexibilidad del servicio mediante consultas virtuales.
Actualmente la Dra. Mara Cerqueiro Bybrant está dando servicios de telemedicina a través de una plataforma sueca.
Hay oportunidades dónde una visita a domicilio soluciona más que un problema de salud. Puede que se trate de enfermedades comunes y fáciles de atender como una infección de garganta, o vías alta, una bronquitis, un problema de piel como urticaria o eccema, o enfermedades contagiosas como varicela o gastroenteritis, entre otras, donde lo mejor es no salir de casa para evitar contagiar a prójimos.
Lo mejor es entonces solicitar la atención médica a domicilio. Las ventajas además pueden ser más amplias: se evitan los traslados complicados o aparcamientos imposibles a los consultorios médicos; y el niño recibe atención médica en un ambiente familiar, cálido y cómodo.
La experiencia de la Dra. Mara Cerqueiro Bybrant es que una visita a domicilio da confianza y cercanía para con la familia, y puede ser un complemento importante en los casos correctos.
La asistencia médica por vía telefónica, que ya existe desde hace muchos años se ha visto revolucionada con los avances tecnológicos recientes que han permitido una gran mejora del servicio. La consulta telefónica es un muy buen complemento a la consulta física, sobretodo para seguimientos de analíticas y otras pruebas complementarias.
Al mismo tiempo, permite crear un ambito mucho más seguro que las consultas por whataspp. Hay además una aplicación novedosas que se puede usar para consultas de baja complejidad a un pediatra de cabecera y no sirve para casos de emergencia en los cuales la única opción razonable es dirigirse a una guardia o llamar a una ambulancia.
La posibilidad de contactar a la Dra. Mara Cerqueiro Bybrant de una forma confidencial, donde la historia clínica se realiza en un informe, de acuerdo con el marco legal nacional, está ahora disponible.